Endometriumin biopsia auttaa selittämätöntä hedelmättömyyttä

• Saattaa 9, 2024

Naisilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys, implantaation epäonnistuminen voi olla yleinen; yli 50% alkioista uskotaan implanttien menestymättä. Kaikki voi näyttää hyvältä jaksolta syklin jälkeen: hyvä vuori, hyvä follikkelia, hyvä veren toiminta, mutta raskautta ei yksinkertaisesti tapahdu.

Jos tämä tilanne kuulostaa tutulta, saatat haluta tutkia endometriumin biopsian etuja; kohdun pinnan naarmuuntumat voivat muuttaa immunologista ympäristöä suotuisasti ja lisätä onnistuneen raskauden ja raskauden todennäköisyyttä. Tämän tekniikan, jota kutsutaan endometriumin naarmuuntumiseksi tai endometriumin biopsiaksi, on havaittu auttavan selittämättömässä hedelmättömyydessä olevia naisia ​​raskauden aikana.

Egyptiläinen tutkimus (1) - julkaistu lehdessä Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - oli yksi ensimmäisistä, joka tutki yhden kohdun naarmuuntumismenettelyn vaikutusta naisilla, joilla oli selittämätön hedelmättömyys. Ryhmä, jossa oli 105 paria, jotka olivat kokeneet selittämätöntä hedelmättömyyttä yli vuoden ajan, satunnaistettiin suorittamaan neljän kvadrantin endometriumin raapimismenetelmä luonnollisen kuukautiskierron luteaalivaiheessa - tai ei naarmuuntumista - ja raskauksia seurattiin seuraavan 6 kuukauden ajan.

Niillä naisilla, joille kohduna oli kohdun limakalvon raapiminen, kliininen raskausprosentti oli yli kaksinkertainen verrattuna vertailuryhmään: 25,9% verrattuna 9,8%: iin kuuden kuukauden ajanjaksolla. . Tutkimuksessa todettiin seuraavaa:

"Endometriumin naarmuuntuminen voi parantaa kliinisen raskauden määrää parissa, joilla on selittämätöntä hedelmättömyyttä. Riittävän tehokkaat tutkimukset on pakollista vahvistaa tai kumota havainnot."

Tässä tutkimuksessa biopsia suoritettiin luteaalivaiheessa päivien 21 ja 26 välillä, ja menettelyä seurasi 5-päiväinen antibiootti doksisykliinin kurssi, suun kautta, 100 mg kahdesti päivässä tartunnan estämiseksi.

Jatkotutkimuksessa endometriumibiopsian tehokkuudesta parille, joilla on selittämätöntä alahedelmällisyyttä ja jotka yrittävät ei-IVF-hedelmöitysjaksoja, saatiin samoin positiivisia tuloksia. Tässä tutkimuksessa (2), joka oli satunnaistettu kliininen tutkimus, tehtiin Shirazin yliopiston hedelmättömyystutkimuksen klinikalla Ghadirin sairaalassa. 217 naista, joilla oli selittämätön hedelmättömyys, olivat iältään 23-35-vuotiaita, jaettiin kahteen ryhmään ja tutkittiin.

Klomifeenisitraatin ja gonadotropiinien ottamisen jälkeen ovulaation indusoimiseksi naiset satunnaistettiin saamaan endometriumista naarmuuntumisen biopsia - kohdun takaseinälle - kun hallitseva follikkelia saavutti kypsyyden 18 - 20 mm. Menetelmä suoritettiin ennen ovulaatiota ja tulokset osoittivat, että hedelmöitysaste yli kaksinkertaistui naisilla, joille tehtiin biopsia (14,9% vs. 5,8%). Tutkimuksessa pääteltiin:

"Endometriumin paikallinen mekaaninen vaurio voi parantaa kohdun vastaanottokykyä ja helpottaa alkion implantointia."

"Tätä yksinkertaista, helppoa ja kustannustehokasta menettelyä kannattaa harkita selektiivisissä, selittämättömissä hedelmättömyyden potilaissa, joiden implantaation epäonnistuminen on todennäköinen hedelmättömyyden syy ennen monimutkaisia ​​hoitoja."

"Tämä menettely voi auttaa vähentämään psykologisia jännitteitä ja korkeita kuluja, jotka aiheutuvat tällaisista toimenpiteistä."

Vaikka nämä ovat ensimmäiset endometriumin naarmuuntumisen tutkimukset selittämättömän hedelmällisyyden hoitamiseksi, useissa tutkimuksissa on arvioitu tämän tekniikan arvoa naisilla, joille on tehty IVF, kun aiemmin on ollut implantaatiohäiriöitä. Loogisesti voisi odottaa saavansa samanlaisia ​​tuloksia menettelyn käytöstä implantin vajaatoiminnan hoitamiseksi selittämättömässä hedelmättömyydessä.

Käytännössäni naisilla, joille on annettu IVF, jotka ovat käyneet läpi tämän tekniikan, on usein ollut onnistuneita raskauksia pitkäaikaisen implantaation epäonnistumisen jälkeen. Tässä on johtopäätöksiä aikaisemmista tutkimuksista, jotka koskevat endometriumin naarmuuntumista ja IVF: ää.

Iso-Britanniassa Liverpoolin yliopistossa julkaistussa valtavassa 2012 -katsauksessa (3), joka julkaistiin julkaisussa Reproductive Medicine Online, tutkittiin endometriumvaurioiden tehokkuutta toistuvan implantaation epäonnistumisen kannalta naisilla, joille tehtiin IVF. Katsauksessa yhdistettiin tiedot seitsemästä kontrolloidusta tutkimuksesta (neljä satunnaistettua ja kolme ei satunnaistettua), joissa oli 2062 osallistujaa, ja todettiin seuraavaa:

"... munasarjojen stimulaatiota edeltävässä syklissä aiheutunut paikallinen endometriumvaurio johtaa 70% todennäköisemmin kliiniseen raskauteen eikä puuttumiseen ..."

"Todisteet tukevat voimakkaasti endometriumin paikallisen vaurion indusointia edellisessä munasarjojen stimulaatiosyklissä raskaustulosten parantamiseksi naisilla, joilla on selittämätön RIF (toistuva implantaation epäonnistuminen)."

"Tulokset viittaavat siihen, että vaurion aiheuttaminen johtaa 70% todennäköisemmin kliiniseen raskauteen eikä hoitoon."

"Lisäksi vuoren naarmuuntuminen johti 2 kertaa todennäköisemmin kliiniseen raskauteen verrattuna kohdun limakalvon teleskooppiseen arviointiin."

"Tämä tutkimus viittaa siihen, että naisilla, joilla on RIF, kohdun limakalvon paikallisen vamman indusointi syklissä ennen munasarjojen stimulaation aloittamista IVF: lle voi parantaa raskauden tuloksia."

Toinen Cochrane-tietokannan tämän tekniikan satunnaistettujen vertailututkimusten 2012 katsaus (4) sisälsi 591 naista ja päätteli myös myönteisesti, että endometriumin naarmuuntuminen tekee kohdusta vauvaystävällisemmän ja todennäköisemmän implantoinnin varmistavan:

"Ennen alkionsiirtosykliä suoritettu endometriumvaurio parantaa kliinistä raskautta ja elävää syntyvyyttä naisilla, joille tehdään ART ..."

Mor äskettäin vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa (5) sellaisista naisista, joilla oli selittämätöntä hedelmättömyyttä ja jotka saivat IUI: tä Clomid-hoidon jälkeen, havaittiin myös, että raskauden rtes lisääntyivät endometriumin naarmuuntumisen jälkeen.

Sata viisikymmentä neljä hedelmättömää naista sai 100 mg oraalista klomifeenisitraattia viiden päivän ajan kuukautiskierron 3. päivästä alkaen. Potilaat satunnaistettiin kahteen yhtä suureen ryhmään: Ryhmä C sai IUI: tä ilman ESI: tä ja ryhmällä S oli ESI. Onnistunut raskaus varmistettiin ultraäänellä.

Raskausaste (kumulatiivinen) kolmen hoitosyklin aikana oli 39% naisilla, joille tehtiin endometriumin skrirtointi, verrattuna vain 18,2%: iin naisilla, joita hoidettiin pelkästään Clomidilla.

"ESI parantaa merkittävästi IUI: n tulosta naisilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys, etenkin kun ne tehdään 1 kuukautta ennen IUI: tä."

Vaikka tarvitaan lisää tutkimuksia, IVF-klinikat ovat käyttäneet endometriumin naarmuuntumista raskauden onnistumisen parantamiseksi jo muutaman vuoden ajan, ja monet progressiivisen hedelmällisyyden lääkärit sallivat naisten jatkaa tätä hoitoa. Menetelmä on yksinkertainen ja nopea, ja OB / GYN: t ovat yleensä hyvin perehtyneitä tähän tekniikkaan, jota käytetään normaalien kohdun biopsioiden suorittamiseen.

Jos teet tämän toimistoprosessin, se voi olla hieman turhauttava, kysy lääkäriltäsi tapoja minimoida mahdolliset epämukavuudet tulehduskipulääkkeillä tai ajankohtaisilla, kuten 'Emla'.
.
Huomaa: Tätä artikkelia ei ole tarkoitettu diagnoosiin tai lääketieteellisen tai dieettihoidon tarjoamiseen, johon sinun tulee nähdä lääkäri tai ravitsemusterapeutin. Sinua kannustetaan keskustelemaan lääkärisi kanssa uusista hoidoista tai ruokavalion muutoksista, joita haluat jatkaa.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012, 29. lokakuuta doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub ennen tulostusta]
Endometriumin naarmuuntuminen raskauden parantamiseksi parilla, joilla on selittämätön hedelmällisyys: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Iran J Reprod Med. 2013 marraskuu; 11 (11): 869-74.
Raskausprosentti endometriumvaurion jälkeen parilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys: Satunnaistettu kliininen tutkimus.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 joulukuu; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12. syyskuuta.
Endometriumvaurio toistuvan alkion implantaation epäonnistumisen ratkaisemiseksi: systemaattinen tarkastelu ja metaanalyysi.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012, 11. heinäkuuta; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Endometriumvaurio naisilla, joille tehdään avusteisen lisääntymisen tekniikoita.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 helmikuu; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 3. syyskuuta.
Endometriumin naarmuvaurio indusoi korkeamman raskauden naisille, joilla on selittämätöntä hedelmättömyyttä. IUI tehdään munasarjojen stimulaatiolla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Video-Ohjeita: Endometrial Biopsy (Saattaa 2024).