Kilpirauhasen vasta-aineiden hoito IVF-menestykseen

• Saattaa 5, 2024

Kun naisilla, joilla on kohonnut kilpirauhasen vasta-aineet, jatketaan IVF: ää, keskenmenon määrän tiedetään olevan yli kaksinkertainen vasta-ainenegatiivisten naisten verrattuna. Jotkut tutkimukset (1) ovat osoittaneet, että kilpirauhashormonin korvauksella voi olla positiivinen vaikutus kilpirauhasen vasta-aineisiin liittyviin keskenmenoihin, vaikka TSH olisi ”normaali”. Toinen vähän käytetty strategia ansioista on pieniannoksiset steroidit yhdessä kilpirauhashormonin korvaamisen kanssa.

Jos sinulla on kohonneet kilpirauhanen vasta-aineet - ja etenkin jos sinulla on ollut keskenmenoja - hoito pienen annoksen steroidilla yhdessä aspiriinin ja kilpirauhashormonien kanssa voi antaa merkittävän suojan raskaudellesi.

Monille naisille ei tarjota kilpirauhasen vasta-ainetestejä ennen IVF: ää, varsinkin jos heidän TSH-arvonsa kuuluvat ”normaaliin” alueeseen tai jos heillä on ollut vauva onnistuneesti aiemmin. TPO- ja TG-vasta-aineiden testaaminen on välttämätöntä. Ilman kilpirauhanen vasta-ainetestiä sinulle ei oletuksena tarjota oletuksena suojaavia hoitoja, jotka voivat vähentää riskiäsi, jos sinulla on kilpirauhasen autoimmuunisairaus.

Vuoden 2009 tutkimuksen (2) tulokset pienestä annosta annetusta prednisonista - aspiriinin ja kilpirauhashormonin kanssa - keskenmenon vähentämiseksi ovat lupaavia. Tämä tutkimus, joka koski 129 euthyroidia (normaali TSH, mutta kohonnut vasta-aineet) naista ja 200 vastaavaa kontrollia, havaitsi, että noin 10,5% naisista on euthyroid (normaali kilpirauhasen), mutta heillä on positiivisia kilpirauhanen vasta-aineita, etenkin naisilla, joilla on endometrioosi (21,8%) ja vähentynyt munasarjavaranto (22,5 %). Näillä naisilla on suuri keskenmenon riski, joka pysyisi piilossa - ja käsittelemättömänä - ilman vasta-ainetestiä.

Kun kilpirauhasen vasta-ainepositiivisia naisia ​​hoidettiin kilpirauhashormonin, aspiriinin ja prednisonin yhdistelmällä, heidän onnistumisprosentinsa heijastuivat suuresti naisten, joilla ei ole kilpirauhasen autoimmuunisairautta, ja ylittivät selvästi hoitamattomien vastaavien tulokset. Tämän lääkkeiden yhdistelmän osoitettiin tuottavan:

"... huomattavasti korkeampi raskaus (25,6%) ja implantoitumisnopeudet kuin hoitamattomilla ATA + -potilailla (7,5%) ja yleinen IVF-tulos verrattavissa potilaisiin, joilla ei ole ATA: ta."

Tässä tutkimuksessa käytettiin 50 mikrogrammaa päivässä suun kautta annettavaa levotyroksiinia (L), 100 mg aspiriinia (ASA) ja 10 mg prednisonia (P) munasarjojen stimulaation ensimmäisestä päivästä, joka nostettiin 30 mg: aan päivässä. prednisoni 5 päivän ajan alkionsiirron jälkeen laski sitten takaisin arvoon 10 mg / päivä. Tällaista hoitoa jatketaan yleensä koko ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan - jos raskaus vahvistetaan - kavennetaan sitten varovasti.

Tällä yhdistelmällä hoidetuilla naisilla oli myös suurempi munasarjojen reaktio gonadotropiineihin verrattuna naisiin, joilla oli kilpirauhasen autoimmuunisairaus ja jotka eivät saaneet tätä suojaavaa hoitoa. Naiset, jotka olivat ATA + -hoitoa ja hoitamattomia, tarvitsivat suurempaa gonadotropiiniannosta, pidempää stimulaatiojaksoa ja heillä oli myös huonommanlaatuisia munasoluja ja alkioita. Tutkijat huomauttivat, että:

"... ATA + -potilaat, jotka eivät saaneet mitään adjuvanttihoitoa, osoittivat merkittävästi heikompaa munasarjojen herkkyyttä stimulaatiolle ..."

IVF-tulokset hoidetuilla naisilla olivat verrattavissa naisiin, joilla oli hyvä kilpirauhasen terveys, ja tutkimuksessa todettiin seuraavaa:

"ATA + -potilaat, joille tehdään IVF, saattavat olla parempia tuloksia, jos heille annetaan LT + ASA + P adjuvanttina ..."

Tutkijat kuvasivat tämän hoidon olevan "matalaa potentiaalista riskiä", ja samojen kirjoittajien aikaisempi tutkimus raportoi vaikeaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän vähentyneen merkittävästi.

Toisessa tutkimuksessa (3) testattiin samanlainen yhdistelmä 210 naisella, joilla oli toistuvia keskenmenoja, tällä kertaa käyttämällä 20 mg prednisonia päivässä, 100 mg aspiriinia, 20 mg progesteronia ja 5 mg folaattia joka toinen päivä, jotka kaikki otettiin ensimmäisen päivän aikana. kolmanneksella. Tutkimuksessa todettiin seuraavaa:

"Prednisonin, aspiriinin, folaatin ja progesteronin yhdistelmähoitoon liittyy suurempi elävä syntyvyysaste verrattuna hoitoon, jota ei käytetä naisilla, joilla on IRM (idiopaattinen toistuva keskenmeno)."

Hoitoryhmän naisten elävä syntyvyys oli 77% verrattuna vertailuryhmän 35%: iin, jotka eivät saaneet hoitoa. Hoitoryhmässä keskenmenon osuus oli alhainen (19%) verrattuna kontrolliryhmän 65%: iin.

Muissa tutkimuksissa on käytetty pienempiä määriä prednisonia - 0,5 mg - koko ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana onnistuneesti hoidettaessa muun tyyppisiä auto-vasta-aineita, kuten munasarjojen vastaisia ​​vasta-aineita, joihin liittyy myös IVF-vajaatoiminta.

Samankaltaisessa tutkimuksessa yleistyneistä autoimmuunivasta-aineista käytettiin 10 mg prednisonia päivässä yhdessä 100 mg aspiriinin kanssa IVF-onnistumisasteen nostamiseksi naisilla, joilla oli toistuva IVF-vajaatoiminta. Tutkijat päättelivät seuraavaa:

"Prednisonin immunosuppressiota ja aspiriinia yhdistelmähoito anti-tromboottisena aineena, aloittamalla ennen ovulaation induktiota, voi parantaa raskauden määrää autoantikeerien seropositiivisissa potilaissa, joilla on toistettu IVF-ET-epäonnistumisia."

Vaikka tutkimukset osoittavat suotuisat tulokset pienten prednisoniannosten käytöstä, jotkut lääkärit pitävät parempana lääkettä deksametasonia.Joissakin tutkimuksissa (5) on osoitettu deksametasonin parantavan munasarjojen herkkyyttä (Clomidiin) -

"Deksametasonilla voi olla positiivinen vaikutus munasarjojen vasteeseen ..."

Deksametasonia käytetään myös hiljentämään luonnollisia tappajasoluja (NK), joiden tiedetään olevan yleisempiä naisilla, joilla on kilpirauhasen autoimmuunisairaus ja joilla on aiemmin ollut keskenmenoja, jotka lisäävät hyötyä.

Muut tutkimukset (6) ovat osoittaneet lisääntyneen vasteen gonadotropiineille. kun päivittäin käytettiin 1 mg deksametasonia; tämä määrä vastaa noin 7 mg prednisonia.

Vaikka pitkäaikaiseen, suuriannoksiseen steroidien käyttöön liittyy huomattava riski, lyhytaikaisia, pieniannoksisia steroideja, kuten yllä olevat, koskevat tutkimukset ilmoittavat yleensä hyvän sietokyvyn, jolla on vähän tai ei lainkaan sivuvaikutuksia tai riskiä. Jos sinulla on paljon kilpirauhasen vasta-aineita - TPO tai TG -, nämä hoidot voivat auttaa sinua menestymään ja vähentämään merkittävästi keskenmenon riskiä. Keskustele lääkärisi kanssa, auttavatko he sinua.

Tämä artikkeli on tarkoitettu puhtaasti koulutus- ja tiedotustarkoituksiin, eikä sitä ole tarkoitettu korvaamaan lääketieteellistä diagnoosia tai hoitoa, josta sinun on otettava yhteyttä lääkäriin.

Haluatko, että tämänkaltaiset artikkelit toimitetaan sähköpostiisi viikossa? Tilaa CoffeBreakBlog-viikoittainen uutiskirje, se on ilmainen ja voit tilata milloin tahansa. Linkki on alla.


Viitteet:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 heinäkuu; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 huhtikuu 18. Levotyroksiinihoito eutyroidisissä raskaana olevilla naisilla, joilla on autoimmuuni kilpirauhasen sairaus: vaikutukset synnytyskomplikaatioihin. Negro et ai, endokrinologian osasto, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italia.
Revelli, et ai. Lisääntymisbiologia ja endokrinologia 2009, Retrospektiivinen tutkimus IVF: n lopputuloksesta kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla, joilla on kilpirauhasen vasta-aineita: levotyroksiini (50 mg), asetyylisalisyylihappo ja prednisolooni-apuainehoitojen vaikutukset. Lisääntymisbiologia ja endokrinologia 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Prednisonin, aspiriinin, folaatin ja progesteronin yhdistelmähoito naisilla, joilla on idiopaattinen toistuva keskenmeno: vastaava paritutkimus. Hedelmällisyys ja steriliteetti 2006 heinäkuu; 86 (1): 145-8.
Lievät kilpirauhasen toimintahäiriöt ja toistuvat spontaanit abortit: diagnostinen ja terapeuttinen lähestymistapa. Vaquero et ai. Am J Reprod Immunol 2000 huhtikuu; 43 (4): 204-8
Deksametasonin ja klomifeenisitraatin käyttö klomifeenisitraattiresistenttien potilaiden hoidossa, joilla on polysystinen munasarjaoireyhtymä ja normaalit dehydroepiandrosteronisulfaattitasot: tulevaisuuden tutkimus. Parsanezhad ME et ai. Hedelmällisyys ja steriiliys, marraskuu; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Pieni annos deksametasonia lisää munasarjojen vastetta eksogeenisiin gonadotropiineihin johtaen vähentämään syklin peruutusnopeutta tavanomaisessa IVF-ohjelmassa. Ihmisen lisääntyminen, syyskuu; 16 (9): 1861-5,2001

Video-Ohjeita: Lääkäri Ville Pöntynen: Mistä kilpirauhaskiistassa on kysymys? (Saattaa 2024).